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Hemorroides, Enfermedad hemorroidal
Enfermedad hemorroidal y patologías anorectales mas frecuentes.
Nuevas alternativas para su tratamiento
En la actualidad, la enfermedad hemorroidal se refiere a los síntomas y signos asociados con los cambios patológicos que pueden sufrir los cojinetes anales o paquetes hemorroidales. Por tanto el espectro de la enfermedad es muy diverso e incluye: trombosis hemorroidal externa, hemorroides internas sangrantes y/o prolapsables, hemorroides internas trombosadas y sintomatología mixta.
Como dato curioso, casi el 98% de los pacientes que presentan cualquier tipo de síntoma ano-rectal, presuponen que tienen enfermedad hemorroidal. Esto reviste importancia clínica, porque si bien es cierto que la enfermedad hemorroidal es la causa más frecuente de rectorragia, existen otras causas, como las neoplásicas, donde el tiempo de diagnóstico y tratamiento pueden cambiar el pronóstico.
| Enfermedad hemorroidal(enunciativas) | |
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Enfermedad hemorroidal |
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Trombosis hemorroidal externa |
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Hemorroides internas sangrantes y/o prolapsables |
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Hemorroides internas trombosadas. |
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Desarterialización hemorroidal transanal, THD |
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EtiologíaTradicionalmente se han descrito tres teorías: venas varicosas, la hiperplasia vascular y el deslizamiento hacia abajo de los paquetes hemorroidales. Lo que se exacerba con una dieta baja en líquidos y fibra, estreñimiento crónico, embarazo y malos hábitos defecatorios entre otros.
DiagnósticoEl síntoma más frecuente en la enfermedad hemorroidal interna es la rectorragia (sangre rojo brillante o fresca) indolora, que generalmente se presenta al defecar. Cuando la rectorragia se acompaña de dolor hay que descartar otras enfermedades como la fisura anal y sepsis anorrectal o complicación de la enfermedad hemorroidal interna por estrangulamiento y trombosis. Frecuentemente es el propio paciente quien refiere sensación de “tumor” o prolapso, que puede condicionar un ano húmedo con salida de moco y prurito anal
Tratamiento no quirúrgicoEl tratamiento de la enfermedad hemorroidal incluye:
a) Tratamiento medico a base de medidas higiénico dietéticas conservadoras.
b) Técnicas o alternativas locales o de consultorio.
En general el manejo inicial comprende el manejo de la dieta y los suplementos de fibra y algunos medicamentes de aplicación tópica.
Debido a que los medicamentos (combinación de anestésico local y esteroide) tienen pocos efectos colaterales (reacción alérgica local), pueden utilizarse con relativa seguridad, sin embargo su uso crónico puede llevar a una dermatitis crónica.
Las técnicas de destrucción tisular local, se realizan en el consultorio y constituyen una alternativa para el tratamiento de esta patología. Las más utilizadas actualmente y que cuentan con evidencia suficiente para recomendar su aplicación son:
a) Escleroterapía,
b) Fotocoagulación con rayos infrarrojos
c) Ligadura con bandas elásticas.
El objetivo de todos estos procedimientos, es provocar retracción y fijación a los paquetes hemorroidales en su sitio anatómico dentro del conducto anal.
Tratamiento quirúrgicoEl objetivo del tratamiento quirúrgico de la enfermedad hemorroidal es el alivio de los síntomas, limitando al máximo las complicaciones por el procedimiento incluyendo el dolor postoperatorio. El tratamiento quirúrgico de la enfermedad hemorroidal comprende, la hemorroidectomía con sus diferentes variedades y recientemente la mucosectomía rectal con engrapadora circular (PPH) y la desarterialización hemorroidal transanal guiada por ultrasonido doppler con la resiente técnica de (THD).
Técnica de THD (desarterialización hemorroidal transanal)El método THD es, sin duda alguna, el método quirúrgico menos traumático e invasivo para el tratamiento de las hemorroides y, por consiguiente, el menos doloroso.
Siendo una técnica mini-invasiva, el método THD ofrece la ventaja peculiar de ser el único procedimiento quirúrgico resolutivo que puede aplicarse tranquilamente con anestesia local y con un manejo ambulatorio.
El Paciente puede volver a su hogar ya al cabo de algunas horas después de la intervención y reanudar sus actividades normales en 24-48 horas.
El método THD resuelve eficazmente todos estos problemas: reduce el hiperflujo arterial a las hemorroides y corrige el posible prolapso, reposicionando la mucosa en su sitio natural. La operación se lleva a cabo en una zona sin terminaciones nerviosas, con lo cual se elimina el problema principal de los métodos quirúrgicos tradicionales: El dolor.
Cirugía Abierta La hemorroidectomía abierta, popularizada en EUA por el Dr. Ferguson, consiste en la resección en un solo bloque por medio de una incisión elíptica, del componente interno y externo, de cada paquete hemorroidal primario. Aquí, el cierre completo de la herida con una sutura absorbible, es parte esencial de la técnica para disminuir el tiempo de cicatrización y minimizar la descarga postoperatoria.
En 1998, el Dr. Longo, implementó un procedimiento para tratar la enfermedad Hemorroidal mediante el uso de una engrapadora circular de 33 mm denominada PPH (procedimiento para el prolapso hemorroidal). El procedimiento no contempla la resección de los paquetes hemorroidales; consiste en un corte de la mucosa rectal y la fijación de la misma para reposicionarlos en su sitio anatómico bloqueando el aporte sanguíneo submucoso de los mismos. Debido a que se realiza una cirugía menos cruenta que la hemorroidectomía y por encima de la línea dentada, el requerimiento de analgésicos para controlar el dolor postoperatorio es mucho menor y la rehabilitación más rápida.
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